[Wig4nd]

Witam wszystkich,

Jestem 38 letnim męzczyzną. We wrzesnia 2017 podczas kontrolnej gastroskopi (wieloletnie perturbacje z żołądkiem, nadżerki, niestrawność, duze spadki wagi) ujawniono u mnie rozległy polip zstępującej części dwunastnicy, obejmujacy brodawke vatera. Po jednej niejasnej diagnozę histopatologicznej, zawioslem wycinki do duzego osrodka otrzumując wynik: Follicural lymphoma G2 duodeni.

W celu ustalenia zawansowaniawykonano ct i pet-ct:

(ct) zgrubienie sciany dwunastnicy

(pet-ct) - sciana dwunastnicy suvmax=3,6 39mm
- rozlanie w scianie wpustu, dna i trzonu żołądka suvmax=3,0 na gastroskopi w grudniu w zoladku nie bylo nic podejrzanego. W okolicy zastawki kretniczo-kątniczej rozlanie wsmożone growadzenie suvmax 3,6 - gromadzenie fizjologiczne (miałem pod koniec 2017 kolonoskopie b/z)

Lecze się w duzym Warszawskim ośrodku. W lipcu tego roku jako leczenie pierwszej lini zastosowano radioterapie radykalna obszaru żołądka i dwunastnicy: VMAT 38gy w 18 frakcjach po 2gy. Radioterapie przeszedłem raczej srednio, od 2 dni potworne mdlosci, wymioty, straciłem 8kg. Aktualnie jestem 2miesiace po leczeniu, wage praktycznie cala odbudowałem, niestety mam nadal mdlosci oraz bole nadbrzusza duzo większe nis przed leczeniem. Bole dokuczają mi szczególnie na czco, mijają gdy jestem najedzony. Przez dolegliwości bólowe oraz mdłości, martwię się bardzo co do skuteczności zastosowanego leczenia. Podobno to bardzo rzadki podtyp chłoniaka...

W wynikach lab po leczeniu:
hemoglobina 14 po miesiacu 15,2
ggtp 290 po miesiacu 198 / normy 10-71
alt 81 po miesiacu 42 / normy 0 -41
bilirubina w normie

Kontrolna gastroskopie oraz pet-ct mam za miesiąc.

ps. bardzo sie ciesze ze forum wrocilo z martwych

[MisiekW]

Najpierw sprawa załączników - niestety, nie ma możliwości przeczytania z nich czegokolwiek. Są zbyt małe
Prosiłbym o wstawienie w "rozsądnym" rozmiarze. Najbardziej przydatny oryginał PET i histpat.

Podtyp jest bardzo rzadki, ale bardzo "powoli" przebiegający i radioterapia daje tu naprawdę bardzo dobry efekt, nie ma raczej powodu do niepokoju. Rozumiem, że jesteś leczony inhibitorem pompy protonowej na stałe? Może konieczne będzie rozważenie gastroskopii kontrolnie.

[Wig4nd]

Owszem IPP biorę już długo, od niedawna dawka podniesiona do 40mg.
Badanie kontrolne czyli gastroskopie oraz PET-CT mam zaplanowane na listopad (3 miesiące po radioterapi)

Wyniki histopatologiczne tych samych wycinkow, z tych samych wycinków z dwunastnicy, podczas tej endoskopii w zoladku nie zlokalizowano nic niepokojacego. Badanie wykonane pod koniec 2017r.

Konsultacja histpat 1


Konsultacja histpat 2

[MisiekW]

Raczej bez obaw. Może można być jeszcze pokombinować z czymś osłonowym i przeciw nudnościom. Myślę, że jest to efekt głównie odczynu popromiennego.
Miałeś kiedykolwiek wykluczony zespoł Zollingera?

[Wig4nd]

Hmm nie miałem diagnostyki w kierunku zespołu Zollingera, lecz czytałem kiedyś o zespole MEN i tym schorzeniu. IPP biore non stop min 5 lat, wrzodów nigdy nie ujawniono, jedynie sporo nadżerek, stany zapalne błony słuzowej.

Przez ostatnich kilka lat borykałem się z rożnymi problemami zdrowotnymi min:
- podejrzenie guza przysadki - problemy z oczami, oczopląs, niedowidzenie połowicznie w badaniu polu widzenia. Guza przysadki w MRInie potwierdzono, objawy w badanu pola widzenia wycofały się na przestrzeni roku

- podejrzenie pierwotnej nadczynności przytarczyc, nieznaczna hiperkalcemia, bóle kostne, osteopenia. Choroby przytarczyc ani tarczycy nie potwierdzono. Aktualnie wapn całkowity mam w górnej granicy normy.

Czy diagnozę zespołu Zollingera stawia sie na podstawie badan laboratoryjnych czy obrazowych? Z tego co czytam, zmiana bywa mala i często jest poza zasięgiem badan obrazowych.

Jeśli chodzi o żołądek, dwunastnice, trzustke miałem także badanie EUS. Nic poza opisywaną wyżej zmiana nie znaleziono. Podczas tego badania zostały pobrane wycinki, których histpaty są wyżej.

[MisiekW]

Takim przesiewowym badaniem jest oznaczenie gastryny w surowicy krwi na czczo.
Ponieważ jednak leczenie IPP podnosi istotnie poziom gastryny, trzeba przerwać leczenie IPP na tydzień przed takim badaniem, w tym czasie chory dostaje zwykle bloker H2, np. ranitydynę.

O tym jeszcze ewentualnie bym pomyślał.
Zobaczymy, co w PET i w gastroskopii, co do skuteczności leczenia chłoniaka byłbym jednak optymistą.

[Wig4nd]

W załączeniu wyniki pet-ct i gastroskopii wykonane 3 miesiace po radioterapi. Wyniki kontroli jak widac są dobre, niestety bole zoladka nie minely. Mocno mnie one ostatnio martwia. Ciekawe jest takze, iz w pierwszym pecie rozlanie w zoladku bylo poderzane o chloniaka w badaniu po leczeniu to podobne rozlanie jest juz opisane jako zapalenie. Zakladam ze gdyby to bylo natury takiej jak zmiana w dwunastnicy by po radioterapii "zniknelo".







Wycinki gastroskopia:

1. Fragmenty błony śluzowej dwunastnicy z naciekami zapalnymi typu przewlekłego (+)
2. Wycinki błony śluzowej dwunastnicy z niewielkimi naciekami zapalnymi typu przewklekłego.
3. Fragmenty błony śluzowej antrum i kąta żołądka bez uchwytnych zmian histopatologocznych.
4. Wycinki błony śluzowej trzonu i dna żołądka z neciami zapalnymi typu przewklekłego aktywnego (++). Dwie odczynowe grudki chłonne (CD20+, CD3+). Pojedyńcze cewki gruczołowe niewielkiej dysplazji regeneracyjnej.

Hp(-)

W badanym materiale nie stwierdza się nacieków chłoniaka.

[MisiekW]

Obraz wskazuje na remisję. Tyle w temacie.