Znalezionych wyników: 12

Operacja była pierwotnie nieradykalna (naciek nowotworowy w linii cięcia). Taki powolny wzrost PSA świadczy o przetrwałej chorobie i jest wskazaniem do zastosowania radioterapii, pod warunkiem oczywiście, że pacjent nie ma już przerzutów do kości. W tym przypadku w pierwszej kolejności zapytałbym, czy pacjent po operacji otrzymywał jakieś leczenie hormonalne - Flutamid, tzw. analogi LH-RH lub może oba leki na raz? To ważna informacja, gdyż wzrost PSA mimo zastosowania takiego leczenia może świadczyć o hormonooporności.
Z badań należy wykonać:
- scyntygrafię kości
- tomografię komputerową jamy brzusznej i miednicy
następnie skierować pacjenta do lekarza-radioterapeuty, który zajmuje się leczeniem raka gruczołu krokowego.
Ze znanych mi lekarzy mogę polecić:
dr Arkadiusza Sprawkę - który pracuje w Centrum Onkologii w Warszawie
dr Brygidę Zawadzką - z Mazowieckiego Szpitala Onkologicznego w Wieliszewie

Zgadzając się z kolegą:
- prawidłowe stężenia markerów nie wykluczają niestety obecności ognisk przerzutowych - niektóre komponenty histologiczne jak np. seminoma, teratoma malignum albo carcinoma embronale mogą przerzutować przy prawidłowych markerach
- węzły chłonne pachwinowe nie są węzłami regionalnymi dla jądra i ich powiększenie nie ma związku z ewentulanymi przerzutami nienasieniaka, ale z uszkodzeniem moszny i jej gojeniem. Sam fakt, że węzeł jest bolesny świadczy o tym, że jest to tzw. węzeł odczynowy, związany ze stanem zapalnym (i prawdopodobnie zakażeniem rany na mosznie) - dlatego też ten węzeł pojawił się po drugiej stronie niż chore jądro.
Pierwszą "stacją" do której rak jądra daje przerzuty są węzły zaotrzewnowe, położone wokół aorty brzusznej - można je ocenić tylko w badaniu USG (z grubsza) lub w tomografii (dokładniej).
Trzy tygodnie oczekiwania na badanie to nie jest jeszcze taki strasznie odległy termin i nic złego się nie powinno w tym czasie stać.

Pozdrawiam,
Tomek

dołączam najnowsze zalecenia NCCN (czyli amerykańskie) opisujące postępowanie w nasieniakach i nienasieniakach jądra. Dla chcących pogłębić swoją wiedzę.

Droga Beato,

Jeśli w Gliwicach dadzą Ci termin operacji dłuższy niż 2-3 tygodnie, to pisz, załatwię Ci szybką operację w moim ośrodku (oczywiście w ramach kontraktu z NFZ). U nas praktycznie nie ma kolejki.
Pozdrawiam,
Tomek

Ja też jestem zwolennikiem 1-2 kursów karboplatyny AUC=7, jest to metoda prostsza, tańsza i mniej obciążająca dla chorego. Eliminuje komórki nowotworowe ze wszystkich lokalizacji, a nie tylko z okolicy okołoaortalnej (widywałem wznowy w śródpiersiu u pacjentów po radioterapii). Po dwóch dawkach karboplatyny raczej nie występują wtórne nowotwory, a po podaniu 25 Gy na brzuch niestety takie ryzyko niestety już istnieje (miałem pacjenta z mięsakiem przestrzeni zaotrzewnowej, który 15 lat wcześniej był leczony radioterapią z powodu nasieniaka). Nie wspomnę już, co się dzieje z odpornością - po radioterapii limfocytopenia może utrzymywać się przez wiele miesięcy, po chemioterapii wszystko wraca do normy po ok 4 tygodniach.
Gdyby mnie sprawa dotyczyła, zdecydowałbym się na karboplatynę.
Pozdrawiam,
T.S

Jeśli jest Pan z Warszawy lub okolic to zapraszam do mnie na konsultację i celem dalszej diagnostyki oraz leczenia.

[ Dodano: 2011-01-26, 22:00 ]
Oczywiście markery, tomografię i konsultację histopatologiczną guza można bez problemu przeprowadzić w naszym ośrodku.
Prawdopodobnie nowotwór był w stopniu pT1 (jeśli patolog tak napisał), a "przyrośnięcie" jądra do moszny było spowodowane zrostami po wcześniejszej operacji.
Raczej nie wierzę, aby patomorfolog przeoczył taki "szczegół" jak naciek moszny.
Ale pozostałe działania urologa (a raczej zaniechania) wołają o pomstę do nieba.
Chciałbym się dowiedzieć w którym szpitalu pacjenci z rakiem jądra są "załatwiani" w taki sposób - trzeba ostrzec ludzi. Przydała by się "czarna lista" takich ośrodków.

Każde PSA powyżej 4,0 ng/ml jest wskazaniem do dalszej diagnostyki - USG i ew. biopsji prostaty. Niech Pan zapyta swojego urologa, czy planuje wykonanie USG - koniecznie tzw. TRUS czyli USG transrektalnego. Jeśli to badanie pokaże jakiekolwiek nieprawidłowści, konieczna jest biopsja.
Dopiero po wykluczeniu raka można rozpoznawać BPH i zapalenie gruczołu krokowego.
Włączenie finasterydu przed przeprowadzeniem pełnej diagnostyki może zaciemnić obraz, dlatego że po tym leku PSA spada (również w przypadku raka), co może dać pacjentowi złudne poczucie bezpieczeństwa.

Uprzejmie informuję, że w NZOZ Magodent w Warszawie przy ul. Fieldorfa 40 rozpoczynamy rekrutację do badania klinicznego VEG113387 - A randomized, double-blind, placebo-controlled phase III study to evaluate the efficacy and safety of pazopanib as adjuvant
therapy for subjects with localized or locally advanced RCC following nephrectomy.

Jest to badanie dla pacjentów po operacji raka jasnokomórkowego nerki w którym otrzymają roczne leczenie - pazopanib (Votrient) albo placebo. Badanie jest prowadzone metodą podwójnie ślepej próby, tj. ani pacjent, ani lekarz nie wiedzą, czy podawany jest aktywny lek, czy placebo.
Placebo jest stosowane dlatego, że każde nowe leczenie musi być porównywane do postępowania standardowego - a standardowym postępowaniem u pacjenta po operacji z powodu raka nerki jest obserwacja.
Główne kryteria kwalifikacji to:
- przebyty radykalny zabieg operacyjny (nefrektomia lub zabieg oszczędzający)
- w badaniu histopatologicznym rak jasnokomórkowy lub przewaga raka jasnokomórkowego
- zaawansowanie:
pT2, G3 or G4, N0 M0;
pT3, Gany, N0, M0;
pT4, Gany, N0, M0;
pTany, Gany, N1, M0
- nie więcej niż 8 tygodni od operacji (protokół przewiduje 12 tygodni, ale minimum 4 tygodnie są potrzebne na wykonanie badań niezbędnych do kwalifikacji pacjentów

Osoby zainteresowane proszę o kontakt.

Ok, może trochę przesadziłem z tymi przerzutami

Przepraszam, nie chciałem nikogo straszyć.

Mogę się tylko dołączyć do wcześniejszych postów kolegów. Widziałem wielu pacjentów z prawidłowymi markerami i masywnymi przerzutami z nowotworów zarodkowych jądra - np. czysty nasieniak nie musi dawać żadnego wzrostu markerów. Trzeba koniecznie wykonać USG jąder - jeśli jest pan z Warszawy, zapraszam do mojego ośrodka (www.magodent.com.pl) - na pewno nie trzeba czekać aż 2 miesiące