Znalezionych wyników: 4

Bardzo Ci dziękuję za Twoją wiadomość i szanuję to co napisałeś. Po prostu w takiej sytuacji człowiek nie zawsze potrafi racjolnalnie myśleć/podejmować wybory. Chciałby zachować się jak najlepiej i czasami po prostu nie wie co jest najlepsze przez tysiąc myśli w głowie. Masz rację, że każdy ma prawo do tego by wiedzieć co się z nim dzieje. Przed nami teraz trudny czas przejcia przez tą sytuację i walki o każdą chwilę.

No to nie pocieszyliście mnie :( Karina czy ja dobrze rozumiem, że Twój tata z podobną diagnozą żył 3 miesiące po rozpoznaniu? :( bardzo mi przykro z powodu Twojego taty :( Powiedz proszę czy leczenie palitywne oszczędziło mu bólu ? Czy on znał prawdę o swoim stanie zdrowia? My nie wiemy na razie co robić. Czy powiedzieć mu żeby mógł się przygotować czy lepiej okroić ilość informacji żeby mógł jeszcze powalczyć. Na razie jesteśmy w szoku diagnozą i nie wiemy co robić. Boimy się, że się załamie po wizycie u onkologa. Podpowiedz coś proszę z własnego doświadczenia. Czy zaawansowanie choroby u Twojego taty było podobne?

Lekarz zaproponował leczenie chemią, ale na tą chwilę jeszcze bez konkretów. Rozpoznanie jest z zeszłego tygodnia więc wizyty u onkologów w przyszłym tygodniu. A czy jakiś wpływ na rokowanie ma to, że teść się fizycznie bardzo dobrze czuje? Nie ma żadnych dolegliwości bólowych ani w klatce piersiowej ani w kościach i gdyby nie rutynowe badania okresowe to nic o chorobie by nie wiedział.

Witam,
Proszę o pomoc w zrozumieniu i opisie możliwości leczenia mojego teścia. Rozpoznano u niego nowotwór płuca prawego z przerzutami do węzłów chłonnych i kości. Rak płuca prawego typ- rak gruczołowy.
Jakie jest zaawansowanie choroby? Jakie rokowania?
Poniżej zamieściłam wszystkie wyniki badań wykonanych w celu wykrycia choroby. Bardzo proszę o jakieś informację/sugestie dot. najlepszej w tym wypadku metody leczenia.
ROZPOZNANIE
Zmiany naciekowe płuca prawego i płyn wysiękowy w prawej jamie opłucnej - w trakcie diagnostyki. Przewlekła obturacyjna choroba płuc gr. A. Ciężka stenoza aortalna.
USG: Diagnostyka jam opłucnowych. Oznaczono miejsce punkcji w linii tylnej pachowej prawej. Duża ilość płynu w prawej jamie opłucnej gr. warstwy do 130mm w miejscu oznaczenia.
Echokardiografia
Aparat: GE VIVID 7 ; LVDd=: 5.6 [cm]; IVS=: 1.5 [cm]; RVDd=: 2.7 [cm]; aorta=: 5.3 [cm]-EF=: 70 [%];
Łagodnie poszerzona lewa komora, pozostałe jamy serca prawidłowej wielkości. Tętniak aorty wstępującej, łuk aorty 36mm. Przerost ścian L.K. Kurczliwość mięśnia sercowego prawidłowa Mała MR. Napływ mitralny jak w upośledzeniu relaksacji. Mała niedomykalność zastawki trójdzielnej bez cech podwyższonego ciśnienia skurczowego w prawej komorze. Prawidłowy czas akceleracji wyrzutu płucnego , AccT 147ms. Masywne zmiany zastawki aortalanej - obraz ciężkiej stenozy z umiarkowaną niedomykalnością (grad. 113/66mmHg; AVA VTI 0,7cmA2; V maks. 5,3m/s). Osierdzie bez zmian.
TK KLATKA PIERSIOWA ze wzmocnieniem kontrastowym
Zmniejszenie objętości płuca prawego z niewielkim przesunięciem śródpiersia na stronę prawą. W płucu prawym:
W obrębie szczeliny międzypłatowej skośniej litotkankowe ognisko 38x24mm - zmiana naciekowa-pierwotna?
W segmencie dolnym płuca prawego nieregularne obszary konsolidacji miąższu płucnego 42x42mm (segm. 8/10PP) - zmiany naciekowe? z towarzyszącym wzmożeniem rysunku śródmiąższowego, pogrubieniem i zwężeniem światła oskrzeli płatowych do płatów środkowego i dolnego płuca prawego. Przytchawiczo po stronie prawej zmiana guzowata o wym. ok. 21x38x22mm - zmieniony przerzutowo węzeł chłonny? Guzek w szczycie płuca prawego 11x7mm. Liczne podopłucnowe guzki metastatyczne śr do ok. 6mm w obrębie wszystkich płatów płuca prawego. Powiększone, zaokrąglone węzły pachowe po stronie prawej do 16x12mm. Liczne węzły chłonne śródpiersia: przytchawicze do 10mm, okolicy łuku aorty do 7mm. Płyn w prawej jamie opłucnowej do 41 mm u podstawy płuca wnika do szczeliny międzypłatowej skośnej. Lewa jama opłucnowa bez płynu. Serce powiększone. Aorta poszerzona w łuku do 47mm. Masywne zwapnienia w zastawce aortalnej - cechy stenozy. Osierdzie bez płynu. Miąższ puca lewego bez zmian ogniskowych. W uwidocznionych strukturach kostnych liczne ogniska osteosklerotyczne najpewniej odpowiadające zmianom meta.
Morfologia z rozmazem (MORF DIFF)
WBC: 6.82 [x 10\A9/I] (4.0 - 10.0); RBC: 4.84 [x 10\A12/I] (3.5 - 5.5); HGB: 15.0 [g/dl] (11.0 -18.0)'
HCT: 44 [%] (35 - 55); MCV: 91 [fl_] (80 - 100); MCH: 31.0 [pg] (26 - 34); MCHC: 34.1 [g/dl] (31 - 37)-
PLT: 247 [x 10\A9/I] (150 -400); MPV: 9.8 [fL] (6.0-11.5); PCT: 0.240 [%] (0.12 - 0.36);
PDW: 10.7 [fL] (8 - 18); RDW-SD: 43.00 [fL]; IG w. b.: 0.0 [10\A3/uL]; IG%: 0.3 [%]; LYMPH
w.b: 1.81 [x10\A3/|jL] (0.9-4.5); LYMPH: 26.5 [%] (19.0-48.0); NEUTw.b.: 3.91 [x10\A3/|jL] (1.9-
8.0); NEUT: 57.4 [%] (40 - 74); MONO w.b.: 0.77 [x10\A3/uL] (0.16 -1.00); MONO: 11.3 [%] (2.5 -
10.0); EO w.b.: 0.26 [x10\A3/uL] (0.05 - 0.50); EO: 3.8 [%] (0.5 - 6.0); BASO
w.b.: 0.07 [X10\a3/|JL] (0.0 - 0.2); BASO: 1.0 [%] (0.0 - 1.5); RDW-CV: 13.0 [%]; P-LCR: 23.20 [x10\A3/Ăźki
USG: Diagnostyka jam opłucnowych I Oznaczono miejsce nakłucia P j. opłucnowej. Grubość powłok 24mm, bezpieczna głębokość 34mm.
RTG: kip PA + bok
Płyn w prawej jamie opłucnowej sięga V/VI międzyżebrze z pogrubieniem opłucnej ściennej. Zagęszczenia nad płynem. Bez cech odmy opłucnowej.
USG: Diagnostyka jam opłucnowych
Bardzo duża ilość wolnego płynu w prawej jamie opłucnowej. Oznaczono miejsce nakłucia. Optymalna głębokość 3-6cm.
Analityka ogólna - Badanie płynów z jam ciała Materiał: płyn zj.opłucnej; Barwa: żółty ; Przejrzystość: mętny ; Odczyn: alkaliczny ; Stężenie białka: 4.4 [g/dl]; Odczyn Rivalty: słabododatni (+/-); Odczyn Sochańskiego: brak odczynnika [ml]; Nabłonki: liczne okrągłe i zmienione [wpw]; Leukocyty: luźno [wpw]; Erytrocyty: 10-15 fwpwl;
TT (Czas trombinowy): 13.0 [sek.] (10.3 -16.6); APTT (Czas krzem.-kefal.): 27.5 [sek.] (23.0 - 35.0);
Index aPTT: 0.94 ; Fbg (Stężenie fibrynogenu): 290 [mg/dl] (200 - 400); PT (Czas
protrombinowy): 13.0 [sek.1; Wskaźnik Quicka: 81 [%] (80 - 120); INR: 1.15
Biochemia (BIOAPARATY)
2015-09-07 | Białko całkowite: 4.4 [g/dl] (6.4 - 8.3); Albuminy: 2.9 fg/dl] (3.5 - 5.2); LDH: 357 [U/l] (135 - 232);
Biochemia (BIOAPARATY)
2015-09-08 i Białko całkowite: 6.2 [g/dl] (6.4 - 8.3); Albuminy: 3.7 [g/dl] (3.5 - 5.2); LDH: 206 [U/H (135 - 232);
Immunochemia (Immunochem)
2015-09-10 j PSA całkowite: 1.690 [ng/ml] (0 - 4);
LECZENIE (ICD-9-CM):
2015-09-05: 89.00 - PORADA LEKARSKA, BADANIE LEKARSKIE
EPIKRYZA
54 - letni chory, ze stenozą aortalną ( rozpoznaną w 2006 r. , chory leków nie przyjmuje ), nie leczony przewlekle z przyczyn pneumonologicznych, wieloletni palacz tytoniu, został przyjęty do Kliniki w celu przeprowadzenia diagnostyki z powodu stwierdzonej w rtg klatki piersiowej obecności płynu w prawej jamie opłucnej z towarzyszącymi zmianami nieodmowymi. Badanie wykonano ambulatoryjnie w ramach badań okresowych w pracy. W badaniu echokardiograficznym wykonanym w 2012 r. opisywano cechy ciężkiej stenozy aortalnej, zmiany zwyrodnieniowe na płatkach zastawki mitralnej, niedomykalność mitralną (+) i trójdzielną (+/++), EF 66%. Chory neguje ograniczenie tolerancji wysiłku fizycznego, kaszel, krwioplucie, duszność, dolegliwości bólowe w klatce piersiowej, utraty przytomności, zawroty głowy.
Przy przyjęciu chory był w stanie ogólnym dość dobrym. W badaniu przedmiotowym stwierdzono miarową czynność serca, HR 120/80 mmHg, ściszenie szmeru pęcherzykowego nad dolnym polem płuca prawego, głośny szmer skurczowy w okolicy przed sercowej. W badaniach laboratoryjnych nie wykazano istotnych nieprawidłowości, pobrano krew do testu Igra - wynik w opracowaniu. W badaniu echokardiograficznym - obraz ciężkiej stenozy aortalnej z umiarkowaną niedomykalnością ( grad. 113/66 mmHg; AVA VTI 0,7 cmA2; V max 5,3 m/s ), EF 70%, łagodnie poszerzona lewa komora. W Rtg klatki piersiowej cechy przewlekłego zastoju w krążeniu płucnym, płyn w prawej jamie opłucnej. W usg klatki piersiowej - duża ilość płynu w prawej jamie opłucnej. Wykonano dwukrotnie torakocentezę prawostronną - ewakuowano 1820 ml płynu o cechach wysięku. W posiewie nieswoistym płynu z opłucnej flory bakteryjnej nie wyhodowano, płyn przekazano również do badań - cytologicznego i mikrobiologicznego ( posiew swoisty - PCR, Bactec ) - wynik w opracowaniu. W spirometrii cechy obturacji umiarkowanego stopnia, próba rozkurczowa ujemna. Rozpoznano przewlekłą obturacyjną chorobę płuc gr. A. W tomografiii komputerowej klatki piersiowej - zmniejszenie objętości płuca prawego z niewielkim przesunięciem śródpiersia na stronę prawą zmiany naciekowe w obrębie szczeliny między płatowej skośnej i w płacie dolnym płuca prawego, a także liczne podopłucnowe guzki metastatyczne w płucu prawym, limfadenopatia śródpiersia, płyn w prawej jamie opłucnej, podejrzenie zmian meta w strukturach kostnych. Wykonano bronchoskopię - stwierdzono naciek oskrzela pośredniego szerzący się do oskrzeli płata dolnego, zwężenie ujścia oskrzeli do płata środkowego - pobrano metodą biopsji kleszczykowej materiał do badania histopatologicznego, a także popłuczyny oskrzelowe i materiał z biopsji szczoteczkowej do badań cytologicznych. Na wyniki w/w badań chory będzie oczekiwał w domu. Chorego także dwukrotnie konsultowano kardiologicznie ( w załączeniu ) - dalsza diagnostyka kardiologiczna ( dalszy tok postępowania - ew. kwalifikacja do leczenia zabiegowego stenozy aortalnej ) po zakończeniu diagnostyki pneumonologicznej. Na podstawie przeprowadzonej diagnostyki i w oparciu o wyniki badań dodatkowych rozpoznano jak wyżej. Do leczenia włączono torasemid, suplementację potasu, bisoprolol, ramipril, wziewne bronchodilatatory. Chorego, w stanie ogólnym stabilnym, chorego wypisano do domu.
Bronchoskopia klasyczna
Zastosowane leki: Lignocainum - roztwór 2% 10 ml, Midazolam i.V. 2 mg, Lignocalnum - spray 5 dawka
Wskazanie do badania (rozpoznanie wstępne) Płyn w prawej jamie opłucnej.
Wynik
Bronchoskop wprowadzono przez ustnik. Krtań, tchawica, ostroga główna - ostra, symetryczna. Oskrzela strony lewej: drożne, prawidłowe anatomicznie, ostrogi podziałowe ostre.
Oskrzela strony prawej: oskrzela do piata górnego drożne, w obrębie ściany górnej oskrzela pośredniego widoczny guzek z niezmienioną makroskopowo błoną śluzową, a także w obrębie ściany przyśrodkowej widoczny naciek szerzący się do oskrzeli płata dolnego z poszerzeniem ostrogi do płata dolnego - pobrano wycinki do badania histopatologicznego i wypłukano - aspirat przekazano do badania cytologicznego.Ponadto widoczne zwężone szczelinowato ujście oskrzeli do płata środkowego z niezmienioną błoną śluzową ( przejście aparatem niemożliwe ). Wykonano biopsję szczoteczkową przez ujście oskrzela do płata środkowego - materiał przekazano do badania cytologicznego.
Wniosek
Naciek oskrzela pośredniego szerzący się do oskrzeli płata dolnego płuca prawego, zwężenie ujścia oskrzela do piata środkowego.
PET:
Rozpoznanie: Guz płuca prawego bez weryfikacji histologicznej; R91
Problem kliniczny: Podejrzenie meta do kości - ocena charakteru i zaawansowania zmian.
Sposób wykonania badania: środek cieniujący Glikemia 82mg%, Dawka wstrzyknięta 361 MBg, Aktywizacja po 60 minutach.
Opis:
Głowa i szyja: Węzły chłonne szyjne, aktywne metabolicznie nadobojczykowe obustronnie do 9mm - SUV max 5,9. Pozostałe drobne, bez podwyższonej aktywności metabolicznej.
Mózg bez zmian morfologicznych i metabolicznych. Stan zapalny ujść gardłowych trąbek słuchowych. Odczynowe gromadzenie 18F-FDG w migdałkach podniebiennych SUV max 4,9-6,2 (P>L). Zgrubienia śluzówek w zatokach szczękowych bez wmożonego metabolizmu FDG.
Klatka piersiowa: płuca:
- dwie aktywne metaboliczne zmiany w nieodmowym płacie środkowym PP - proksymalnie położona 18mm, SUV max 8,0 i dystalnie do niej 23 mm, SUV max 8,8
- aktywna metabolicznie zmiana guzowata w segmencie 10 pluca prawego 35x31mm, SUV max 6,8, zmiana zlewa się z kilkoma innymi zmianami u podstawy PP,
- ponadto dość liczne aktywne metabolicznie guzki PP do 17mm - SUV max 6,2 oraz dość liczne nieaktywne metabolicznie guzki w PP do 7mm głównie podopłucnowo.
- w płucu lewym bez zmian
Płyn w jamie opłucnej prawej do 53mm wnikający w szczelinę skośną PP z kilkoma ogniskami wzmożonego gromadzenia FDG w opłucnej ściennej PP - SUV max 2,7-5,1
Węzły chłonne śródpiersia i wnęk - aktywne metabolicznie:
- przytchawicze dolne prawe do 26x22mm - SUV max 6,8; przytchawiczy górny lewy 11mm SUV max 5,4; przytchawicze dolne lewe do 10mm - SUV max 5,0; podostrogowy 12mm, SUV max 8,1; wnęki prawej do 23mm - SUV max 8,0; kilka w śródpiersiu górnym obustronnie do 10mm, SUV max 5,4.
- nadprzeponowy po stronie prawej 24x13mm, SUV max 4,5 oraz przyosierdziowy 9mm, SUV max 5,1 niepowiększone bez wzmożonej aktywności metabolicznej.
Węzeł chłonny podobojczykowy lewy 8mm z wzmożonym metabolizmem SUV max 6,0. Węzeł chłonny pachowy prawy 6mm z wzmożonym metabolizmem SUV max 4,7.
Bez cech płynu w jamach opłucnej lewej, separacja blaszek osierdzia do 7mm. Poszerzona aorta wstępująca 53mm - stenoza aortalna (zwapnienia w zastawce aortalnej).
Jama brzuszna i miednica: Aktywne metabolicznie węzły chłonne; trzewne obustronnie do 8mm - SUV max 4,0-6,1; przy głowie trzustki 6mm - SUV max 6.1. Miernie aktywne metabolicznie węzły chłonne; kilka do 8mm przyaortalnych poniżej naczyń nerkowych - SUV max 2,1 -najpewniej odczynowe. Pozostałe węzły chłonne zaotrzewnowe i krezkowe drobne, bez wzmożonej aktywności metabolicznej.
Aktywny metabolicznie naciek w sieci większej w śródbrzuszu głównie po stronie prawej - naciek do 32mm grubości -SUV max 5,0. Umiarkowanie aktywna metabolicznie zmiana 8mm - SUV max 3,1 przywątrobowo na wysokości segmentu 5 - najpewniej meta do otrzewnej.
Stan zapalny śluzówki żołądka. Wątroba 15cm w wymiarze CC z nieco nierównomiernym gromadzeniem FDG - SUV max 2,7.
Śledziona bez zmian morfologicznych, bez wzmożonej aktywności metabolicznej - SUV max 1,3. Trzustka bez zmian ogniskowych, bez wzmożonego metabolizmu.
Nadnercza: bez zmian morfologicznych, bez wzmożonej aktywności metabolicznej. Fizjologiczna aktywność metaboliczna jelita grubego. Fizjologiczne wydalanie znacznika z moczem. Gruczoł [krokowy 49x35mm z drobnymi zwapnieniami z umiarkowanie wzmożony metabolizmem w strefie obwodowej prawej - SUV max 3,2.
Układ kostny i mięśniowy: Liczne aktywne metabolicznie zmiany w układzie kostnym - głównie sklerotyczne - SUV max 6,6; w kościach obręczy miednicznej, kręgosłupa, żeber, łopatek, mostka, w kłykciach kości potylicznej.
Zmiany zwyrodnieniowo-wytwórcze trzonów kręgosłupa. Kręgozmyk przedni L5 lst.
WNIOSKI: W badaniu PET stwierdza się cechy aktywnej metabolicznie rozsianej choroby rozrostowej; w płucu prawym, w opłucnej płuca prawego, w węzłach chłonnych klatki piersiowe, nadobojczykowych i nadbrzusza, nacieki w sieci większej i liczne zmiany meta w układzie kostnym. Zmianą pierwotną jest najpewniej rak płuca prawego.