[nick88]

Witam.
Bardzo proszę o opinie, czy w obecnej sytuacji korzystniejsza będzie operacja - wycięcie nerki, czy też chemioterapia. Lekarze w tej sprawie nie są zgodni.
Podczas operacyjnej biopsji z nerki chirurg ze względu na obecność przerzutów nie zdecydował się na wycięcie nerki. Po otrzymaniu wyników biopsji i wygojeniu się rany lekarze skierowali tatę do innego szpitala w celu wycięcia nerki. Uważają ze po wycięciu jest więcej leków a tak tylko jeden.
W drugim szpitalu lekarz ze względu na obecność odległych przerzutów do płuc twierdzi, że chemioterapia jest korzystniejsza ponieważ szkoda czasu na ponowna rekonwalescencje po zabiegu.
Tata czuje się nie najlepiej. Rana nie wygoiła się w 100%. Proszę pomóżcie co robić!
P.s. bardzo przepraszam za słabą jakość zdjęć.

[ Komentarz dodany przez Moderatora: JustynaS1975: 2017-12-19, 09:35 ]
Załączając wyniki badań, proszę usuwać dane lekarzy.

[marzena66]

nick88, witaj na forum.
U taty mocno zaawansowana jest już choroba liczne przerzuty, zaatakowana jest wątroba, węzły chłonne, najprawdopodobniej płuca, nadnercza. Tylko operacja radykalna dałaby jakieś szanse, tutaj o takiej operacji nie ma mowy bo nie da się wszystkiego usunąć. Chemioterapia tylko paliatywna, czyli niestety nie z myślą wyleczenia a poprawienia taty jakości życia o ile tato da radę tą chemioterapię przejść.
Rzeczywiście po operacji trzeba trochę odczekać, bo musi się wszystko podgoić żeby ruszyć z dalszym leczeniem.
Trochę fachowej wiedzy, może pomoże rozwiać wątpliwości:

nick88 napisał/a:

Leczenie operacyjne w uogólnionym raku nerki (nefrektomia) Nefrektomia jest metodą umożliwiającą wyleczenie jedynie wtedy, gdy podczas operacji zostanie usunięty cały guz. Dla większości chorych z uogólnionym nowotworem nefrektomia ma znaczenie wyłącznie paliatywne i wymagają oni zastosowania leczenia systemowego. W 2 prospektywnych badaniach wykazano, że chorzy na zaawansowanego RNK, u których przed rozpoczęciem leczenia interferonem wykonano nefrektomię, cechowali się znamiennie dłuższym czasem przeżycia całkowitego w  porównaniu z  chorymi otrzymującymi immunoterapię bez wcześniejszej nefrektomii. Zabieg ten jest więc wskazany w nowotworze uogólnionym u chorych w dobrym stanie sprawności, kwalifikujących się do zabiegu operacyjnego. U chorych z pojedynczymi i możliwymi do wycięcia przerzutami zawsze należy rozważyć zastosowanie leczenia chirurgicznego. Takie postępowanie może u części chorych wpłynąć na poprawę rokowania.

Cytat:

Leczenie systemowe Leczenie systemowe RNK można podejmować wyłącznie u  chorych w  dobrym stanie sprawności ogólnej bez współistniejących istotnych obciążeń internistycznych. Obecnie czę- sto wykorzystuje się leki ukierunkowane molekularnie, a u wybranych chorych wartościowa jest także immunoterapia interferonem a. Klasyczna CTH jest nieskuteczna (z wyjątkiem raka z kanalików zbiorczych lub RNK z różnicowaniem mięsakowatym, w którym sugeruje się skojarzenie doksorubicyny i gemcytabiny).

http://www.onkologia.zale...o-plciowego.pdf

Cytat:

Nefrektomia u chorych z przerzutami odległymi według większości autorów nie poprawia wyników leczenia

http://www.onkonet.pl/dp_nump_raknerki.php#menu6

pozdrawiam serdecznie

[nick88]

Dziękuję bardzo za odpowiedź. Mam jeszcze jedno pytanie, czy można najpierw podjąć leczenie paliatywne chemią a dopiero później ewentualnie poddać się refrektomii?

[missy]

nick88,
Ja mogę tylko dodać, zgodnie z opinią http://www.forum-onkologi...1eb4593e2286e72
że ten wynik histpat nie mówi na 100% o stwierdzeniu raka jasnokomórkowego.
Nie wiem czy taki wynik wystarczy do zakwalifikowania się do któregoś z programów lekowych dotyczących raka nerki:
http://onkologia-online.p...0.25/b/b.10.pdf

Warto chyba upewnić się jak widzi tę sprawę lekarz prowadzący.
Pozdrawiam serdecznie.

[nick88]

Dziękuję za odpowiedź. Czy wobec powyższego znają Państwo ośrodek w Polsce, który aktualnie prowadzi badania kliniczne nad nowym lekiem na nieoperacyjnego raka nerki, w którym można by wziąć udział? Będę wdzięczna za pomoc.

[ Dodano: 2017-12-20, 16:46 ]
Tata jest po wizycie u chirurga, który odmówił wykonania nefrektomii. Po skontaktowaniu się z lekarzem onkologiem uzyskaliśmy informację o możliwości leczenia jakimś lekiem podawanym dożylnie. Tata spełnia warunki do jego podania. Nie pamięta nazwy. Sprawdzając informacje przesłane powyżej prawdopodobnie chodzi o temsyrolimus? Jedyny lek, który można zastosować bez nefrektomii? Wizyta u onkologa w piątek. Czy mają Państwo informacje o tym leku i jego skuteczności? Czy cokolwiek pomoże?

[marzena66]

Cytat:

Pierwsza linia leczenia — chorzy o niekorzystnym rokowaniu według MSKCC Temsyrolimus jest jedynym lekiem o udowodnionej skuteczności w grupie niekorzystnego rokowania — w badaniu III fazy znamiennie wydłużył czas przeżycia całkowitego (11 wobec 7 miesięcy) w porównaniu z interferonem. Skuteczność temsyrolimusu nie była uzależniona od wcześniejszej nefrektomii. Analizy retrospektywne wskazują, że korzyści z zastosowania leku obserwuje się przede wszystkim u chorych z podwyższonym stężeniem dehydrogenazy mleczanowej lub z innym niż jasnokomórkowy typem histologicznym raka.

http://www.onkologia.zale...o-plciowego.pdf

pozdrawiam