[marko1]

Witam, wątek zakładam w imieniu osoby bardzo bliskiej mojej rodzinie, chora na imię ma Ela, wiek 66 lat. Zostałem przez Elę poproszony o pomoc, ponieważ nie zna się na komputerach i internecie. Będę pełnił rolę, pośrednika w przekazywaniu informacji.

Pierwsze objawy zaobserwowane na początku czerwca 2017r.: chudnięcie, nocne poty, osłabienie. Początek lipca, pokazały się liczne zasinienia na całym ciele. Morfologia wykonana 17 lipca 2017, wyniki bardzo alarmujące- podaję tylko te mocno odbiegające od normy (w nawiasie norma): WBC 146,4 (4-10,0), Neut % 3,3 (55-70,0), LYM 111,6 (1-4,0), LYM% 76,3 (20-40), Mono% 0,6 (2-8,0), BASO 8015 (0-0,1), LUC 28,71 (0-0,4), LUC% 19,6 (0-4,0), PDW 18,2% (40-60,0), PLT 18,0 (150-400).
Przyjęta dn. 18.07.2017, do szpitala na oddz. Wewnętrzny. Rozpoznanie: podejrzenie choroby limfoproliferacyjnej układu krwiotwórczego, małopłytkowość. Morfologia, markery (w nawiasie normy): ALT 35 U/l (0-33), AST 60 U/l (0-32), CRP 6,8 mg/l (0-5), Kreatynina 1,55 mg/dl (0,5-,09), eGFR 33 ml/min/1,73m2 (od 60), kwas moczowy 12,48 mg/dl (2,4-5,7), LDH 2779 U/l (135-214), WBC 175,64 (3,39-8,86), NEU% 1,7 (40-67), LYM 145,27 (1,05-2,87), LYM% 82,7 (21,6-49), MONO 26,91 (0,22-0,63), MONO% 15,3 (4,3-9,7), HGB 9,1 g/dl (11,1-14,7), HCT 27,6% (36,9-49,1), PLT 17 (171-388), D-dimery 10583 ng/ml (0-500).
Na drugi dzień, została przewieziona do Szpitala w Zamościu na oddział Hematologiczny.
21.07.2017 wykonano badanie TK klatki piersiowej, nad i śródbrzusza. Wynik: badanie wykonane aparatem GE Revolution GSI, techniką spiralną z rekonstrukcją warstwy o gr. 2,5mm, wielofazowo, zastosowano środek kontrastowy w iniekcji dożylnej. Nieregularny guzek max przekroju 6mm przy szczelinie m-płatowej w s.6P. Pojedyncze drobne guzki o gładkich obrysach 2-4mm widoczne podopłucnowo w s. 2,9 płuca P i s. 3 i 10 L. Zwłóknienia (s.5P) i podwyższenie gęstości miąższu płucnego przykręgosłupowo w płacie dolnym płuca P. Pojedyncze węzły chłonne niepowiększone w okienku aortalno-płucnym, wnęce P. Jamy opłucnowe wolne od płynu. Nieco pogrubiały trzon nadnercza L., Nadnercze P niepowiększone. Wątroba z obecnością drobnych do 4mm, nielicznych torbieli w s. 3, 4, 8.5. Trzustka, śledziona, niepowiększone bez zmian ogniskowych, po podaniu środka kontrastowego uległy prawidłowemu wzmocnieniu kontrastowemu. Pęcherzyk żółciowy o niezmienionej ścianie, nie zawiera uwapnionych złogów. Drogi żółciowe nieposzerzone. Nerki przeciętnej wielkości NL 115mm, NP. ok. 95mm (nie do końca dokonanym zwrocie), bez uwapnionych złogów, bez zastoju moczu, uległy słabemu wzmocnieniu kontrastowemu. Torbiel korowa 19mm nerki L. Pęcherz moczowy umiarkowanie wypełniony, o gładkich obrysach. Aorta brzuszna prawidłowej szerokości z obecnością przyściennych zwapnień, o krętym przebiegu. Patologicznie powiększonych węzłów chłonnych przestrzeni zaotrzewnowej nie stwierdzono. Esowate skrzywienie kręgosłupa. Nasilone zmiany zwyrodnieniowo-wytwórcze kręgosłupa.

Wyniki morfologii z dn. 19.07.2017 dalej znacznie odbiegają od normy: Leukocyty 150,9 tys/ul(3,98-10,04)Limfocyty 0,00 tys/ul(1-3), Płytki 15,0 tys/ul(150-400), LDH -3233,23 (135-214). Pierwsze podejrzenie to przewlekła limfoproliferacja. Zlecone badania: cytometria krwi obwodowej, trepanobiosja oraz morfologia.

Wynik Cytometrii przepływowej, z dn. 25.07.2017r.: Limfocyty 97/52%, granulocyty 1,47%, monocyty 0,36%, CD45+:99,35% Antygeny oceniane na limfocytach: CD3: 98/97,1 CD5: 96,8-96,8 CD23: 0,96/0,95 CD19: 0,94/093 CD38: 97,94/97,19 CD20: 0,91/0,91 w tym CD20+/19+ 0,91/0,91 CD22 0,72/0,71 CD200: 95,00/93,99 w tym CD200+/19+ 0,64/0,63 CD10: 37,47/37,07 w tym CD10+/19+ 0,11/0,11 CD8 97,77/96,65 w tym CD8+/3+/4+ 15,97/15,79 CD4: 91,2/90,15 w tym CD4+/8+ 90,71/89,67 CD2: 98,71/97,8 w tym CD2+/7+/3+ 98,00/97,10 CD7 98,23/97,33. W badanym materiale stwierdzono obecność ok. 90% limfocytów T o fenotypie CD3+, CD4+, CD8+, CD5+, CD7+,CD+ co może sugerować rozpoznanie chłoniaka z limfocytów T.

31.07. pierwszy kurs chemioterapii w/g schematu CHOP, dn. 21.08. -drugi kurs CHOP.

Trepanobiopsja- wynik z badania histopatologicznego otrzymano dopiero pod koniec sierpnia. Liczba pobranych bloków: 1 Wynik mikroskopowy: -trepanobiopsja o ograniczonej wartości diagnostycznej z uwagi na wielkość i jakość -w dostępnych przestrzeniach międzybeleczkowych komórkowość na poziomie 75% -immunohistochemicznie widoczny jest masywny naciek szpiku przez niedojrzałe limfocyty T CD8 (+), CD3 (+) słaby odczyn w części komórek, CD4 (-) ale odczyn widoczny jest w około 10% komórek, TdT (+) wyraźny odczyn jądrowy, CD34(-). Wniosek: T-CELL Lymfhoblastic Leukemia (T-ALL), With 90% Bone Marrow Involvement.

Mamy więc drugą diagnozę: T-ALLL, poprzednia diagnoza oparta na wyniku z cytometrii była błędem? Lekarz prowadzący leczenie, skonsultował z wykonującym badanie patomorfologiem z COI W-wa, rozbieżność pomiędzy wynikami cytometrii oraz histopatologii trepanobiopsji. Według patomorfologa, wiążący jest wynik z histopatologii. Na początku września wykonano ponownie trepanobiosję oraz zlecono badania cytogenetyczne (kariotyp) i molekularne (BCR/ABL). Wyniki z tych badań, będą prawdopodobnie po dwóch lub więcej tygodniach. Część badań wykonywanych jest w Lublinie, część w W-wie. Chora została wypisana ze szpitala, dnia 8.09.2017 z zaleceniem odbioru wyników badań i konsultacji z lekarzem w szpitalu. Teraz czekamy z wielkim niepokojem, co wykażą ostatnie badania i jak to się dalej potoczy. Wątpliwości: -czy nie za bardzo długo trwa diagnostyka, dalej nie ma 100% pewności co to jest -czy nie należałoby jednak, przenieść leczenia do ośrodka bardziej doświadczonego w leczeniu chłoniaków/białaczek T komórkowych -zostały już podane dwa kursy chemioterapii CHOP, czy nie wystąpi kolizja z ewentualnym przyszłym leczeniem w/g schematu ALL, jeżeli potwierdzi się diagnoza ostrej białaczki limfoblastycznej T komórkowej -wiek chorej 66 lat, może mieć niekorzystny wpływ na dalsze leczenie i rokowania?
Proszę osoby, zorientowane w leczeniu takich chorób o sugestie oraz rady.
Wyniki badań oraz wypisy, załączam poniżej. Nie podaję jedynie wyników z morfologii , wykonanych podczas pobytu na oddz. hematologicznym z uwagi na sporą ich ilość.

[ Dodano: 2017-09-16, 17:52 ]
Końcówka postu, jest niezbyt jasna.
Prawidłowa treść:
Wątpliwości:
-czy nie za bardzo długo trwa diagnostyka, dalej nie ma 100% pewności co to jest
-czy nie należałoby jednak, przenieść leczenia do ośrodka bardziej doświadczonego w leczeniu chłoniaków/białaczek T komórkowych
-zostały już podane dwa kursy chemioterapii CHOP, czy nie wystąpi kolizja z ewentualnym przyszłym leczeniem w/g schematu ALL, jeżeli potwierdzi się diagnoza ostrej białaczki limfoblastycznej T komórkowej -wiek chorej 66 lat, może mieć niekorzystny wpływ na dalsze leczenie i rokowania?

[babinka]

Witaj marko 1
b. mi przykro ,ze bliska osoba Twojej Rodzinie , musi czekać na diagnozę i leczenie.
U nas specjalistką od białaczek ( pewnie Misiek to potwierdzi ) jest p.prof. Hus ( mnie tr. zawiodła ,ale to już inna historia ).
Przyjmuje prywatnie w Luxmedzie przy ul. Królewskiej ( w przych. przyszpitalnej też ,ale bez jej zgody , nie ma co marzyc o wizycie).
Może , ktoś z wynikami się do niej pofatyguje i ona na ich podst. podejmie się leczenia ,albo zdiagnozuje i zaleci pozostałe działania.
Proszę rozważcie tą propozycję , przed laty , przy czekaniu na diagnozę , u mnie tez początkowo podejrzewano białaczkę (PBL) ,poznałam Ryszarda, który jest zdrowym pacjentem od chyba juz prawie 20 lat i to p.prof. go leczyła i pomogła.
Może warto zaryzykować.
Pozdrawiam serdecznie.
Ps. Mój "pierwszak" na razie zbiera pochwały za piękne czytanie i za rozwiązywanie zadań matematycznych. Babci serce raduje się i na razie ,swoje sprawy uważam za mało priorytetowe, czuję się świetnie .

[marko1]

Witaj,
dziękuję za zainteresowanie oraz namiary na Panią Profesor.
Choroba u Eli pokazała się tak znienacka, że do tej pory nie możemy się otrząsnąć z szoku. Szukamy wszelkich możliwości, aby leczona była jak najlepiej. Na razie, jednak są problemy z diagnozą.

p.s. Cieszy mnie, Twój zachwyt z "pierwszaka" Pamiętaj jednak, również o sobie. Dzieci i wnuki będą Ciebie, jeszcze nieraz potrzebowały i dla tego musisz być zdrowa.
Pozdrawiam serdecznie

[MisiekW]

Znając zakład patologii CO - jeśli chodzi o jakość trepanobiopsji - a. Uciekłbym z leczeniem do Lublina. B. Nie wierzył w ALL. Trepanobiopsja nie służy diagnostyce białaczek ostrych.

[marko1]

MisiekW dziękuję bardzo, za cenne uwagi i rady oraz poświęcony czas
Sam już nie wiem co lepsze Chłoniak T kom. czy ALL? To trochę jak wybór nad gorszym i bardziej gorszym?
Czyli, w tym przypadku Lublin byłby lepszy. Kontakt babinki na prof H., to dobry kierunek?
Pozdrawiam