[Monika1973]

Dzień dobry,
moja siostra (lat 33) jest po wycięciu guza mózgu, który okazał się żółtakogwiaździakiem pleomorficznym PXA (II st. wg WHO).
Guz był umiejscowiony w głębokich strukturach lewego płata czołowego z naciekiem na ciało modzelowate, dlatego wstępnie mówiono nam, że nie będzie mógł być usunięty całkowicie.
Jednak, na zdjęciach TK wykonanych 16 dni po operacji wygląda na to, że guz został całkowicie usunięty.

Nie daje mi spokoju wynik histopatologiczny (zał. 3), który poza wieloma różnymi informacjami, mówi o "obecnych pojedynczych figurach podziałów mitotycznych" oraz "obraz histopatologiczny niejednoznaczny".
Prosiłaby o informację co oznacza ten opis.
Czy to może oznaczać, że nowotwór ma silną zdolność do odnowienia się lub przerzutów?
Jakie jest dalsze postępowanie lecznicze w takiej sytuacji?
Czy może wystarczyć radioterapia czy potrzebne są inne środki?

Na razie siostra jest umówiona do onkologa na konsultację (wizyta będzie za tydzień).

Aby uzupełnić opis choroby mojej siostry przesyłam dokumenty (bez danych osobowych):
1. HISTOPATOLOGIA
2. TK_Rezonans.opis
3.a. KARTA INFORMACYJNA LECZENIA SZPITALNEGO.str 1
3.b. KARTA INFORMACYJNA LECZENIA SZPITALNEGO.str 2
4. Tomografia.16 dni po resekcji guza
Pozdrawiam,
MM

[Ptaszenio]

Monika,
na Twoim miejscu wzięłabym bloczek z materiałem i oddałabym go do ponownego zbadania do dr. Ewy Matyi - neuropatologa.

Prosimy o opis TK pooperacyjnego, a na forum nie ma radiologa, a sam fakt, że na zdjęciach jest uwidoczniona loża pooperacyjna, to za mało dla laika.

[ Dodano: 2014-07-20, 11:34 ]
Jeśli chodzi o postępowanie przy takim rozpoznaniu - jeśli guz wycięto w całości, stosowanie chemioterapii i radioterapii raczej nie znajduje zastosowania. Przy operacji nieradykalnej można zastosować radio (w zależności od lokalizacji guza). Wszelkie konsultacje na tym etapie polecałabym Ci u dr. Ząbka.

Prognozowane przeżycie pięcioletnie przy wariancie radykalnego usunięcia zmiany to około 70 - 80%.

Wznowy miejscowe i mutacje w kierunku wyższego stopnia (WHO III, GBM IV) to do 20% przypadków. Rokowania są więc dobre.

Podstawą optymizmu w podejściu do choroby Twojej siostry powinien być wynik hist-pat, dlatego polecam ponowne przebadanie materiału i to u doskonałego specjalisty (patrz wyżej).

Nie piszesz jak siostra się czuje - w zależności od rodzaju i stopnia ubytków neurologicznych po resekcji guza, powinna zostać wprowadzona rehabilitacja (neurologopeda, rehabilitacja ruchowa itp.).

[Monika1973]

Witam,
dziękuję za tak szybką odpowiedź. Badanie hist-pat wykonała dr hab.n.med. Grajkowska, zaś potwierdziła go prof. dr hab.n.med Ewa Matyja. Z tego co wnioskuję właśnie znakomity neuropatolog.
Ponadto, siostra była operowana przez lekarza pracującego w zespole prof. Ząbka (w Szpitalu Bródnowskim) w Warszawie.
Wiem, że rodzaj tego nowotworu jest bardzo rzadkim okazem (poniżej 1% wszystkich nowotworów mózgu) i być może stąd jest tak niejednoznaczny opis histopat. Jak wspomniałam, bardzo mnie niepokoją te komórki z podziałami mitotycznymi, nie wiem jak szybko będą one kolejnym zagrożeniem.
Jeśli chodzi o rezonans pooperacyjny (sprawdzający czy zostały jakieś komórki nowotworu) to będzie on robiony za ok. 2 tyg. czyli 2 miesiące po operacji. Podobno wcześniejsze tego typu badanie nie ma sensu, bo obraz może być nieprawdziwy z uwagi na ewent. obecność (niezabliźniona do końca rana czy też obrzęk po resekcji).
Odnośnie obecnego samopoczucia siostry - ma afazję, co oznacza kłopoty z mówieniem, myśleniem (głównie abstrakcyjnym), nazywaniem rzeczy. Ma też lekki niedowład prawych kończyn i dolnej części twarzy (głównie po prawej stronie). Ale te, nazwijmy to, pooperacyjne skutki są do zrehabilitowania stąd moja siostra jest pod opieką neuropsychologa i neurolaryngologa, a niebawem będzie jeszcze chodziła na fizjoterapię (ćwiczenia ruchowe).
Najgorsze są te mitotyczne komórki z tendencją do namnażania i w konsekwencji nawrotu.
Pozdrawiam,
MM

[Ptaszenio]

Pojedyncze figury podziałów mitotycznych - to sformułowanie nie jest niepokojące. Procentowe prawdopodobieństwo wznowy lub mutacji podałam powyżej. W tym wszystkim macie dużo, dużo szczęścia, że padło takie, a nie inne rozpoznanie jesteście w dodatku pod najlepszą opieką.

Nie masz opisu do zamieszczonych zdjęć TK?

[Monika1973]

Dziękuję za powyższe dobre słowa otuchy.
Mam opis do zamieszczonych zdjęć choć jest on bardzo lakoniczny. To TK było robione w warunkach SOR, ponieważ 1 tydzień po wyjściu ze szpitala siostra bardzo źle się poczuła (wystąpił ogromny ból głowy (nasilający się przez 2 dni, ogólna apatia) woleliśmy sprawdzić co się dzieje. Okazało się, że się odwodniła... Strasznie trzeba tego pilnować - układ nerwowy nie znosi odwodnienia. Teraz pilnujemy żeby piła minimum 6 x szklanka 0,4l. Takie dawkowanie pomaga w racjonalnym nawadnianiu, a nie przelaniu przez siebie wody.
Poniżej opis dot. zamieszczonego wyżej TK.

Pozdrawiam,

[Richelieu]

Monika1973 napisał/a:

Jakie jest dalsze postępowanie lecznicze w takiej sytuacji? Czy może wystarczyć radioterapia czy potrzebne są inne środki?

O ile mamy do czynienia z guzem należącym do grupy glejaków naciekających G II,
co potencjalnie sugeruje wynik badania histopatologicznego,
to podstawowym leczeniem jest w miarę możliwości wykonanie zabiegu operacyjnego i usunięcie guza,
uzupełnienia leczenia o radioterapię zależy od występowania czynników podwyższonego ryzyka progresji,
szczegółowo wymienionych w odpowiednich Zaleceniach (2013 r.) od str. 48, gdzie czytamy m.in.:

Cytat:

Glejaki naciekające (G II) Grupa ta obejmuje gwiaździaki o wzroście rozlanym (typ włókienkowy, gemistocytarny i protoplazmatyczny), skąpodrzewiaki oraz glejaki mieszane; cechy wyróżniające tę grupę to zdolność rozległego naciekania struktur mózgowia oraz tendencja do stopniowej progresji złośliwości w kolejnych nawrotach nowotworu. Istotnym wyróżnikiem genetycznym większości skąpodrzewiaków jest utrata heterozygotyczności w obrębie chromosomów 1. i 19., która wiąże się z ich chemiowrażliwością. Leczenie chirurgiczne W przypadku guzów dostępnych operacyjnie bez nadmiernego ryzyka powikłań obowiązuje usunięcie masy guza (makroskopowo całkowite). Decyzja o operacji zależy od doświadczenia i możliwości ośrodka. W przypadkach trudno dostępnych zmian i/lub z wysokim ryzykiem operacyjnym przy niejednoznacznym wyniku badania MR z DWI/ADC, PWI, 1HMRS wskazana jest biopsja stereotaktyczna. Radioterapia Pooperacyjna RTH w naciekających glejakach G II jest przedmiotem kontrowersji. W badaniach European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) i Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) wykazano, że pooperacyjne napromienianie wydłuża czas do progresji, ale nie wpływa na czas przeżycia chorych. Zgodnie z aktualnymi rekomendacjami o leczeniu uzupełniającym powinno decydować przypisanie chorego do grupy niskiego lub wysokiego ryzyka progresji. O wysokim ryzyku progresji decyduje obecność co najmniej trzech spośród przedstawionych poniżej czynników ryzyka: — histologiczne utkanie gwiaździaka (vs skąpodrzewiak, postać mieszana); —— wiek > 40 lat; —— KPS < 70; —— średnica guza > 6 cm; —— przekraczanie linii pośrodkowej przez guz; —— ubytek neurologiczny przed operacją; —— co najmniej jedna delecja w obrębie 1p 19q; —— brak mutacji w dehydrogenazie izocytrynianowej (isocitrate dehydrogenase) — IDH 1 lub 2. Po maksymalnej, bezpiecznej resekcji guza, potwierdzonej w pooperacyjnym badaniu MR wykonanym do 72 godzin po zabiegu, zaleca się następujące postępowanie: —— grupa niskiego ryzyka — obserwacja; —— grupa wysokiego ryzyka — RTH do dawki 45–54 Gy. Po resekcji subtotalnej, otwartej biopsji, biopsji stereotaktycznej, w przypadku stabilnych, kontrolowanych objawów, w zależności od grupy ryzyka, można rozważyć RTH lub obserwację. W przypadku postępujących, niekontrolowanych objawów choroby wskazana jest pooperacyjna RTH.